在我的日常工作中,接诊到大量因声带麻痹导致长期生活质量不佳、多家医院辗转求医的患者;最终患者会发现,原来认为“不可能再治好的声音嘶哑”其实通过一个小手术就可以解决。数量众多患者的迫切需求和手术后良好的效果,促使我把此种手术方法介绍给大家、普及给大家,希望能够帮到更多的声带麻痹患者。1. 什么是声带麻痹声带是我们的发音器官,有左、右两侧,组成一个三角形的结构叫声门,就像一个双扇门。平静呼吸状态时声门是开放的,当我们发音时双侧声带内收至中间位,使得“双扇门”关闭,下方气管来的气流冲击关闭的声门,使声带产生振动,这就是我们声音的来源。每侧声带的运动都有各自的神经(喉返神经)支配、控制着声门的打开与关闭,当某种原因导致喉返神经功能受损,就像电线断了电,声带失去了运动的动力,导致声门关闭不全。此时出现声音嘶哑等症状,我们称之为声带麻痹。2. 声带麻痹后的症状 单侧声带麻痹可以造成声音嘶哑和流质饮食呛咳。原理如下:当一侧声带麻痹后,它往往不是固定到中间位置,而是“偷懒”固定于中间位的外侧,因此,单凭一侧声带的内收,这扇大门就关闭不严、留有较大的缝隙。a. 发声时,气流通过关闭不严的声门,就会出现气息声为主的声音嘶哑,同时伴有明显的发音疲劳感;b. 我们正常吞咽时,声门也必须关闭,禁止任何食物进入气管,当单侧声带麻痹导致声门关闭不全时,进食流质饮食时就可能误吸入呼吸道,引发呛咳。3.声带麻痹的原因(也就是神经这根“电线”断电的原因)支配声带活动的双侧喉返神经分别从颅脑出发,经过颈部、胸部遥远的路途后(左侧的线路要更长),又返折回颈部的喉腔支配声带的运动。因此,在它们这段行程中,不论路上的哪位邻居(颅脑、甲状腺、气管、肺、心脏)出现问题,都会影响到喉返神经的功能,首要的原因是上述脏器、器官的良恶性肿瘤(实际上恶性居多)压迫或侵犯喉返神经,脑卒中、风湿性心脏病、主动脉病变等也是常见原因。以上病变最终导致同样的结局,即神经“断电”引起声带麻痹。所以,虽然症状是声音嘶哑和饮水呛咳,但实质上需要我们顺藤摸瓜,追根溯源找到哪段线路出现问题,哪位邻居出现了问题,具体什么问题。其次,颈、胸部手术后导致的声带麻痹也很常见,包括甲状腺、肺、纵隔、颈椎前路手术和心血管外科手术等。再次,如果排除了良、恶性占位性病变,也没有手术史,患者之前有过“感冒”或上呼吸道感染病史,或者合并出现皮肤黏膜疱疹或病毒性脑炎,此时考虑为病毒感染导致声带麻痹。此外,还有一些全身神经系统病变,比如格林巴利综合征,肌萎缩侧索硬化症等也可以声带麻痹为首发症状。最终还有一小部分患者,以上原因都没有,这些不明原因的声带麻痹我们称之为原发性声带麻痹。4.单侧声带麻痹所致声门闭合不良的治疗需要重点提醒的是,在治疗之前首先要明确声带麻痹的病因。有原发疾病的治疗原发疾病;病毒感染或原发性声带麻痹应及时药物治疗,越早治疗效果越佳,大部分患者能够恢复声带动度、声音复原。不论什么原因导致的声带麻痹,如果明确神经功能已无可能恢复,声音嘶哑或进食呛咳严重影响患者的生活质量,那么还有办法改善音质、解决进食呛咳的症状吗?在这里我可以非常明确的告诉大家:自体筋膜加脂肪声带注射术可以改善音质并解决饮水呛咳问题。5.自体筋膜加脂肪声带注射术我们进行此项手术已有十余年,早在2011年,我们就有关于本项工作的总结文章发表于国内最权威的专业期刊--中华耳鼻咽喉头颈外科杂志。本手术的优势在于创伤小,另外,我们创新性的采用自体筋膜组织为主的注射物,保证了组织的稳定性,长期疗效稳定,无需反复多次注射。适用于各种原因导致的声带麻痹(或环杓关节导致的声带固定),包括伴有声带麻痹的脑卒中后吞咽障碍患者。其作用机制在于重建麻痹一侧声带的形态并使声带内移固定于中间位或接近中间位,从而可以通过健侧声带的内收即可使声门关闭良好,达到改善音质、消除呛咳和吞咽障碍的疗效。总之,嗓音是人类的第二张面孔,单侧声带麻痹给患者的日常交流乃至情绪情感带来严重的不良影响、严重影响患者及家人的生活质量,理应引起足够的重视。自体筋膜加脂肪声带注射术能够治疗单侧声带麻痹导致的声门闭合不良,进而改善患者的生活质量。张海燕:副主任医师,医学博士,嗓音疾病科主任。美国威斯康星大学外科系嗓音中心访问学者。担任中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会嗓音学组委员,中国医疗保健国际交流促进会咽喉嗓音言语分会委员。在嗓音疾病的外科治疗领域有丰富的临床经验,并做了许多技术改进。门诊时间:周一至周四上午知名专家门诊山东大学附属山东省耳鼻喉医院嗓音疾病科全体医护人员祝您早日康复!
声带息肉、声带囊肿等声带良性病变,主要症状为声音嘶哑,最主要的病因是用声过量和发音方式不恰当,多见于教师、初学歌唱者、销售人员、室外或噪音环境下工作人员等。除此以外,烟酒、不良空气,胃酸反流,咽喉部慢性炎症等,也都是引起嗓音疾病的常见病因。需要手术治疗的嗓音患者,我们主要是采用支撑喉镜显微镜下嗓音外科微创技术,属于内镜手术,创伤小,住院时间短,对术者操作技术和手术器械要求比较高,需仔细精细操作,目的是去除病变的同时,尽量提高声音质量。现将术后患者比较关注的几个问题及注意事项介绍给大家:【住院期间-手术后】全麻手术术后禁食、禁饮水6小时,防呕吐引起窒息。全麻清醒6小时后建议先半流质饮食(如稀饭、汤面等)。术后第一天开始即可普通饮食,但避免刺激性强或易引起胃酸返流的食物(如煎、炸、辛、辣的食物)。大部分患者术后没有咽喉部疼痛不适,部分患者因咽喉部结构的缘故,术中用内镜可能对咽喉部有不同程度的刺激,术后咽喉部有轻度疼痛、异物感、舌头麻木感等,无需特殊处理,会逐渐缓解。术后即开始禁声,即不要说话,特别是必须避免耳语和说悄悄话。【出院后】最重要的是禁声1周;1周后,由少及多逐渐恢复讲话,注意用最舒适的自然状态讲话,既要避免大喊大叫,也要避免耳语声,恢复期内声音仍有点嘶哑或劳累感是正常恢复过程,1个月内少讲话注意保护即可。要改掉大力清嗓的习惯,这个动作使声带瞬间高强度碰撞,影响伤口愈合。术后需雾化及抗反流等治疗;也要改变不良生活习惯,如烟、酒、辣椒、熬夜以及唱后冷饮等,以上不良刺激会造成声带充血水肿,影响愈合及声音的恢复;避免感冒及呼吸道感染。术后1个月门诊复查喉镜及嗓音评估,发音指导。关于会不会复发的问题: 恢复后,只要记得“有理不在声高”,让声带“劳逸结合”,多喝水,纠正了用声过量和不正确的发音方式,就不会复发;可以接受规范的嗓音训练,避免复发。山东大学附属山东省耳鼻喉医院 嗓音科全体医护人员祝您早日康复!